Principales puntos del proyecto

• ● Ampliación del objeto de la ley

• • Ya no se limita a la protección de derechos: incorpora prevención, promoción, tratamiento, rehabilitación, recuperación e inclusión comunitaria en salud mental.

• ● Refuerzo del enfoque médico

• • Se otorga un rol central a la mirada técnico-médica.
  • Los equipos interdisciplinarios deben incluir obligatoriamente al menos un médico psiquiatra.

• ● Adicciones como parte de la salud mental

• • El consumo problemático de sustancias se integra formalmente a las políticas de salud mental.
  • La autoridad de aplicación podrá definir dispositivos específicos, ambulatorios o de internación.

• ● Nuevo concepto de riesgo

• • Se reemplaza el criterio de “riesgo cierto e inminente” por el de “riesgo grave de daño para la vida o la integridad física de la persona o de terceros”.
  • El Ejecutivo sostiene que el cambio evita interpretaciones restrictivas e inacciones.

• ● Internaciones involuntarias más detalladas

• • Siguen siendo un recurso terapéutico excepcional.
  • Se adopta un “criterio situacional” que permite evaluar antecedentes, hechos previos y la evolución probable sin tratamiento.

• ● Requisitos formales para internar

• • Dictamen de al menos dos profesionales de distintas disciplinas, uno de ellos psiquiatra.
  • En casos excepcionales, un solo médico puede disponer la internación, con revalidación en 24 horas.

• ● Mayor intervención judicial

• • El juez debe ser notificado dentro de las 24 horas.
  • Tiene tres días para autorizar, ampliar información o rechazar la medida.
  • Puede ordenar una internación si el sistema de salud se niega pese a cumplirse los requisitos legales.

• ● Altas y externaciones

• • Quedan a cargo del equipo de salud, sin necesidad de autorización judicial.
  • Se habilitan medidas protectorias posteriores al alta por hasta seis meses.

• ● Hospitales psiquiátricos y clínicas privadas

• • Se reconoce explícitamente a hospitales especializados en psiquiatría y establecimientos privados como parte de la red sanitaria.
  • Se prohíbe rechazar pacientes por tratarse de problemas de salud mental.

• ● Cambios en el Código Civil y Comercial

• • Se ajustan los artículos sobre internación sin consentimiento, traslados de urgencia y consentimiento informado al nuevo criterio de riesgo grave.

• ● Reforma al Mecanismo de Prevención de la Tortura

• • Las inspecciones en establecimientos con personas con afecciones de salud mental deberán realizarse exclusivamente por equipos interdisciplinarios con un psiquiatra obligatorio.

Ley de Salud Mental: régimen vigente vs. proyecto del Poder Ejecutivo

Objeto de la ley

• ● Ley vigente

• • Centrada en la protección de derechos y en un enfoque comunitario de la salud mental.
  • Énfasis en la desmanicomialización y en abordajes no hospitalocéntricos.

• ● Proyecto del Ejecutivo

• • Amplía el objeto: incorpora prevención, promoción, tratamiento, rehabilitación, recuperación e inclusión comunitaria.
  • Refuerza la noción de intervención sanitaria activa, no solo de protección de derechos.

Enfoque general

• ● Ley vigente

• • Predominio de un enfoque interdisciplinario con fuerte sesgo social, comunitario y de derechos humanos.
  • La psiquiatría es una disciplina más dentro del equipo.

• ● Proyecto del Ejecutivo

• • Corrimiento hacia un enfoque técnico-médico.
  • La psiquiatría pasa a ocupar un rol central en evaluación, diagnóstico e internaciones.

Equipos interdisciplinarios

• ● Ley vigente

• • Equipos interdisciplinarios sin jerarquía explícita entre disciplinas.
  • No exige obligatoriamente psiquiatras en todas las instancias.

• ● Proyecto del Ejecutivo

• • Obligatoriedad de que los equipos incluyan al menos un médico psiquiatra.
  • Requisito reiterado para evaluación, dictámenes de internación, inspecciones y conducción.

Adicciones

• ● Ley vigente

• • Consideradas parte de la salud mental, con énfasis en abordajes comunitarios y sociales.

• ● Proyecto del Ejecutivo

• • Mantiene la integración, pero refuerza el abordaje clínico.
  • Habilita dispositivos específicos definidos por la autoridad de aplicación, incluidos internaciones.

Concepto de riesgo

• ● Ley vigente

• • Internación involuntaria solo ante “riesgo cierto e inminente para sí o para terceros”.
  • Interpretación restrictiva del riesgo.

• ● Proyecto del Ejecutivo

• • Sustituye el concepto por “riesgo grave de daño para la vida o la integridad física”.
  • Formulación más amplia y flexible, menos acotada al momento inmediato.

Internaciones involuntarias

• ● Ley vigente

• • Consideradas recurso absolutamente excepcional.
  • Criterios estrictos y alta carga probatoria.
  • Tendencia a privilegiar el abordaje ambulatorio aun frente a cuadros complejos.

• ● Proyecto del Ejecutivo

• • Se mantienen como excepcionales, pero se amplían los supuestos de procedencia.
  • Se habilita considerar antecedentes, hechos previos y evolución previsible sin tratamiento.
  • Se introduce un criterio “situacional”.

Firma y validación de internaciones

• ● Ley vigente

• • Requiere evaluación interdisciplinaria, sin exigencias rígidas sobre especialidades.

• ● Proyecto del Ejecutivo

• • Exige dos profesionales de distintas disciplinas, uno psiquiatra.
  • Habilita internación decidida por un único médico en casos excepcionales, con revalidación en 24 horas.

Control judicial

• ● Ley vigente

• • El juez controla, pero el sistema prioriza la intervención de órganos de revisión.
  • El margen judicial para ordenar internaciones es acotado.

• ● Proyecto del Ejecutivo

• • Refuerza la intervención judicial.
  • El juez puede ordenar una internación involuntaria si el sistema de salud se niega pese a cumplirse los requisitos.

Altas y externaciones

• ● Ley vigente

• • Fuerte tutela externa para evitar prolongaciones indebidas.
  • Tendencia a judicializar decisiones sensibles.

• ● Proyecto del Ejecutivo

• • El alta y la externación son facultad del equipo de salud.
  • Se habilitan medidas protectorias post-alta por hasta seis meses.

Hospitales psiquiátricos

• ● Ley vigente

• • Orientación a cerrar o reconvertir hospitales monovalentes.
  • Prioridad absoluta de hospitales generales.

• ● Proyecto del Ejecutivo

• • Reconoce expresamente hospitales especializados en psiquiatría y clínicas privadas.
  • Los incorpora formalmente a la red sanitaria.

Inspecciones y derechos humanos

• ● Ley vigente

• • Inspecciones amplias del Mecanismo Nacional de Prevención de la Tortura.
  • Participación diversa sin especialización obligatoria.

• ● Proyecto del Ejecutivo

• • Inspecciones en ámbitos de salud mental solo por equipos interdisciplinarios con psiquiatra obligatorio.
  • Cambia el perfil del control externo.

Código Civil y Comercial

• ● Ley vigente

• • Mantiene coherencia con el concepto restrictivo de internación involuntaria.

• ● Proyecto del Ejecutivo

• • Modifica artículos clave para alinearlos con el nuevo concepto de riesgo grave.
  • Amplía excepciones al consentimiento informado en emergencias.

Clivaje central

• ● Antes: predominio de la lógica de derechos, desinstitucionalización y control externo del poder médico.
• ● Ahora: fortalecimiento del poder sanitario, del criterio médico-psiquiátrico y de la capacidad de internar ante situaciones de riesgo ampliadas.